宮外孕

宮外孕，即異位妊娠，是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育, 是孕婦早期死亡的主要原因。其發(fā)病率為2%-5%。其中輸卵管妊娠者最為常見, 約占95%左右。

患者多以停經(jīng)以后出現(xiàn)陰道異常出血或者腹痛而就診, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康甚至威脅其生命。

隨著二胎的開放, 想要保留生育功能的患者增多, 醫(yī)學(xué)者也在不斷地研究與探索, 目前該病的治療方法也在不斷地發(fā)展中。

一、期待治療

期待療法是異位妊娠保守治療的方法之一, 即對部分低危型的異位妊娠患者不進(jìn)行任何治療, 動態(tài)觀察血β-hCG的波動, 直到降至正常范圍的一種方法。此方法可適當(dāng)減少藥物所帶來的毒副作用及手術(shù)所帶來的并發(fā)癥。

但因需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血β-hCG及包塊的變化, 患者需住院觀察時間長達(dá)半個月以上, 個別患者如出現(xiàn)了血β-hCG不降或升高、包塊增大或破裂、腹腔內(nèi)出血等現(xiàn)象, 應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。

二、藥物治療

米非司酮：米非司酮屬于孕激素拮抗劑, 它可抑制細(xì)胞的增殖, 加速滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡?？诜笏幬镉行С煞帜軌虼婊颊唧w內(nèi)的孕酮, 同時與相關(guān)受體有效結(jié)合時可顯著調(diào)節(jié)孕激素水平。此外它還能降低黃體生成素, 促進(jìn)溶解黃體, 并抑制卵巢功能, 促使患者閉經(jīng), 還能增加子宮平滑肌興奮性, 以擴(kuò)張軟化宮頸, 誘發(fā)宮縮, 進(jìn)而加速胚胎的排出。目前多推薦與甲氨蝶呤聯(lián)用, 可增加子宮對前列腺素的敏感度, 從而使胚胎更容易排出。

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物, 能抑制人體四氫葉酸的合成, 進(jìn)而促使胚胎組織壞死、脫落、吸收。主要是破壞胚胎上的絨毛結(jié)構(gòu), 使它因其缺乏營養(yǎng)而逐漸壞死。

5-氟尿嘧：5-氟尿嘧是一種化療藥物, 由于妊娠時的滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài), 對5-氟尿嘧極為敏感, 可通過影響DNA的合成, 進(jìn)而抑制了滋養(yǎng)細(xì)胞的生長, 最終起到殺死胚胎的作用。有報道稱采用5-氟尿嘧啶治療異位妊娠的治愈率為84.2%, 輸卵管通暢率為80%。但此藥有一定副作用, 其大小與計(jì)量有關(guān), 故臨床應(yīng)用時應(yīng)慎重。

三、手術(shù)治療

開腹手術(shù)：于患者下腹正中作一縱向切口, 無生育要求的患者行患側(cè)輸卵管切除術(shù);有生育要求者行輸卵管開窗取胚術(shù)。但其手術(shù)切口比較大, 容易殘留疤痕引起術(shù)中失血, 對患者造成較大的創(chuàng)傷。而且部分患者術(shù)后易誘發(fā)切口感染, 不利于患者生育功能的恢復(fù)。

腹腔鏡：可根據(jù)患者的需求來選擇腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或者腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡開窗取胚術(shù)較常規(guī)開腹取胚術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)速度也比較快, 對患者再次妊娠影響較小, 還可減少再次異位妊娠發(fā)生的可能。而且腹腔鏡手術(shù)治療有利于提升輸卵管的暢通率。

腹腔鏡下藥物局部注射治療方法：輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療主要是在胚胎位置確定以后, 將藥物注入到孕囊中, 通過藥物的作用從而將胚胎殺死。與常規(guī)藥物保守治療的方法相比較, 腹腔鏡下藥物局部注射治療能夠保證其藥物作用部位的準(zhǔn)確性, 最大化的發(fā)揮殺胚效果。

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療：HIFU治療主要靠超聲波為能量源, 利用其穿透性和可聚焦性, 使焦點(diǎn)聚焦于妊娠胚胎, 在短時間內(nèi)產(chǎn)生高溫, 令胚胎組織凝固性壞死。孕囊大小在1.5-2.5cm之間時治療療效最佳。如果孕囊較小的話, 超聲可能顯示不清而導(dǎo)致無法定位; 孕囊過大的話, 最后的治療效果可能不太理想。HIFU治療能夠縮短患者的住院時間、減少出血量和盆腔粘連, 更易于保護(hù)輸卵管, 具有較好的臨床應(yīng)用價值。

異位妊娠作為一種危及患者生命的疾病, 我們應(yīng)該高度重視。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)者的不斷研究與探索, 異位妊娠的治療方法越來越多且越來越成熟, 藥物治療是近年來保守治療異位妊娠最常用的一種方法, 屬于非創(chuàng)傷性的治療手段, 常被用于孕卵未破裂的異位妊娠患者, 使患者免遭手術(shù)痛苦的同時, 能保持輸卵管的通暢, 為多數(shù)要求保留生育能力的患者的首選方法。

異位妊娠手術(shù)治療也多種多樣, 傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)治療, 雖然能夠達(dá)到異位妊娠治療的目的, 但容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 對婦女正常生育功能產(chǎn)生影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)得到了不斷的推廣和應(yīng)用, 其在治療期間有較多優(yōu)勢, 比如開闊了醫(yī)生的手術(shù)視野, 提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度, 能夠從不同角度與方向進(jìn)行病灶探查、手術(shù)治療創(chuàng)傷小等。

腹腔鏡治療現(xiàn)已成為有手術(shù)指征患者的首選手術(shù)方法。

作為目前較為先進(jìn)的、新興的HIFU治療, 它的出現(xiàn)真正實(shí)現(xiàn)了異位妊娠的無創(chuàng)治療, 隨著治療標(biāo)準(zhǔn)的日趨完善和治療平臺的愈加寬廣, HIFU治療將走入人們的視野。

綜上, 在臨床應(yīng)用中, 我們具體還是要根據(jù)患者病情的程度、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的熟練程度、患者的意愿及經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮, 實(shí)施個體化的治療方案。

最后在改進(jìn)治療措施的同時, 也應(yīng)該普及對婦女的健康知識教育, 倡導(dǎo)優(yōu)良的婦女保健, 提高婦女的素質(zhì), 減少導(dǎo)致異位妊娠的誘發(fā)因素, 降低異位妊娠的發(fā)生率, 這才是保障婦女生命安全與質(zhì)量的關(guān)鍵。

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參考文獻(xiàn)

[1]簡詠男.淺談異位妊娠治療方法[J].International Infections Diseases(Electronic Edition), 2020, 9(01): 236-237.

宮外孕手術(shù)危險性大嗎,需要多久

宮外孕是一種異位妊娠，所以針對宮外孕的情況，主要是早期發(fā)現(xiàn)，如果早期發(fā)現(xiàn)可以考慮采取保守治療，但如果懷孕天數(shù)已經(jīng)比較大，一般這種情況大多建議采取手術(shù)治療，如果沒有發(fā)生宮外孕破裂大出血的風(fēng)險，一般主要是采取腹腔鏡手術(shù)，一旦出現(xiàn)宮外孕破裂的情況，就屬于急癥手術(shù)，一般就需要選擇開腹手術(shù)，對于輸卵管的是否保留，需要結(jié)合病人的年齡，以及具體病情而定。

宮外孕手術(shù)要住院幾天

宮外孕手術(shù)是需要住院的，目前一般使用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，對身體創(chuàng)傷小，一般住院三天左右，是可以出院的，建議術(shù)后適當(dāng)休息，注意傷口周圍的衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，再次備孕前，需要去醫(yī)院檢查精子質(zhì)量和女方輸卵管的通暢情況，看是否正常，避免再次發(fā)生宮外孕的可能。

宮外孕能用驗(yàn)孕棒測出來嗎

月經(jīng)推遲兩天用驗(yàn)孕棒不能測出來。用驗(yàn)孕棒通常是在同房十天以后，利用晨尿來做檢測。如果考慮宮外孕不是選擇用驗(yàn)孕棒來檢測，這個只能測HCG是否呈陽性，判斷是否早孕。宮外孕需要在懷孕四十天以上做婦科超控檢查，查找宮腔里是否有孕囊，如果反復(fù)檢查都檢查不到孕囊，考慮宮外孕。

宮外孕還能再生孩子嗎

宮外孕手術(shù)以后有可能會影響再懷孕，要孩子的。如果宮外孕手術(shù)以后保留卵巢輸卵管。這種情況一般在手術(shù)6個月以后做輸卵管通液檢查。如果輸卵管是通暢的話，可以準(zhǔn)備懷孕的。但是如果輸卵管，卵巢已經(jīng)切除了，那么就不能自然懷孕了。另外再次懷孕也有可能會再次宮外孕的。

宮外孕一般多久會出現(xiàn)出血和腹痛

宮外孕，一般在懷孕50天左右有可能會出現(xiàn)流血，每個人的情況是不一樣的，如果不是特別嚴(yán)重，有的人不會發(fā)生出血的情況，如果這樣的話可以先不做手術(shù)用藥保守治療也是可以的，宮外孕一般做手術(shù)需要切除一側(cè)的輸卵管，但是如果另外一側(cè)輸卵管通暢能正常排卵也是不影響懷孕的。

宮外孕早期的七個征兆

宮外孕一般在停經(jīng)后6周左右就可以被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)樵趹言械脑缙谌菀壮霈F(xiàn)腹部的疼痛或者陰道不規(guī)律出血的情況，建議看看經(jīng)期的變化，平時也不要太勞累的，同時建議調(diào)整作息時間即可的，如果是宮外孕建議盡快的預(yù)約微創(chuàng)手術(shù)來看看，不要讓腹部著涼。

宮外孕多久能發(fā)現(xiàn)征兆

宮外孕的前兆表現(xiàn)為無故的腹痛，非月經(jīng)期陰道出血。出血量在孕囊破裂前是不多的，在破裂后出血量會明顯增加，嚴(yán)重的人甚至?xí)霈F(xiàn)休克的情況。在備孕期出現(xiàn)月經(jīng)推遲，應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣可以盡早的發(fā)現(xiàn)宮外孕，能夠及時的進(jìn)行治療。

宮外孕的癥狀有哪些表現(xiàn)

宮外孕的癥狀有小腹持續(xù)疼痛，伴有陰道出血的現(xiàn)象，如果在懷孕期間出現(xiàn)這種癥狀的話就要考慮宮外孕，首先要注意多休息，不能過度的勞累，然后去醫(yī)院做一個明確的診斷，確診以后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做宮外孕手術(shù)，胎兒不能保留，術(shù)后一定要注意多保養(yǎng)。

宮外孕早期癥狀

在停經(jīng)后6到7周多會出現(xiàn)腹部的疼痛或者陰道的出血等不適的癥狀。在宮外孕的早期癥狀是比較典型的，及時到醫(yī)院選擇彩超和血hcg檢查，基本上可以確診的，但是在確診是宮外孕后需要及時的安排住院觀察，可以用藥或者微創(chuàng)手術(shù)來治療，預(yù)防大出血。

宮外孕是什么原因造成的

宮外孕就是一種特殊的懷孕，孕囊沒有著床在子宮內(nèi)，而是著床在子宮以外的其他地方，以輸卵管妊娠最為常見，主要的原因就是有慢性的輸卵管炎，輸卵管結(jié)合 ，輸卵管積水等，上了避孕環(huán)之后，也很容易會引起輸卵管妊娠，這個孩子是不能要的，要及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。